“平安医院” 创建工作总结

网络文选

****区卫计局
2015年 “平安医院” 创建工作总结

　　 我区卫计系统创建平安医院工作在区委、区政府和区综治委的正确领导下，根据市综治委的安排以及****市卫计关于平安医院建设考核的通知要求，我区卫生系统以党的十八大重要思想为指导，结合卫计系统实际，认真在全区卫计 系统开展建设“平安医院”活动。现将工作情况汇报如下：
　　一、加强领导，明确创建目标
　　为切实加强创建“平安医院”活动工作的领导，按照“属地管理”的原则，建立了由区委、区政府统一领导，综治部门牵头，卫计部门为主，相关部门配合的工作机制，成立了****区创建“平安医院”活动领导小组，由卫计、公安、综治等部门的主要领导组成，实行了责任分工，区卫计局对全区11家创建“平安医院”工作召开了两次专题会。截止目前我局综治工作专项考评，没有发现综治案件，综治工作取得明显成效。同时，还组织有关人员定期或不定期到各医院跟踪检查，每季度要进行一次督查，督查情况及时进行通报，及时发现安全隐患，及时进行督促整改，以促进创建“平安医院”活动的落实。
　　二、突出特色，发挥职能作用
　　一是开展“五个一”活动。为构建和谐医患关系，树立“以病人为中心”的服务理念，我们要求各医疗卫生单位把为病人提供“五个一” 服务作为创建“平安医院”活动的一项重要内容，即入院时护士会送上一杯热茶，温暖患者的心；送上一封院长致患者的亲笔信，有院方的郑重承诺；为患者提供一套治疗方案，体现严谨的工作作风；患者出院时主治医生提供一张联络卡片，便于患者的沟通；出院后主治医生在一周内给患者打一个回访电话，了解患者的病情变化，真正做到患者进门有人引，检查有人陪，治疗有人随，困难有人帮，出院有人送，使病人感到满意放心。
　　二是实行包点挂院办法。为确保创建活动的顺利开展，卫计局机关领导每人挂包2个医疗机构，负责协调创建“平安医院”的各项工作；每个区直医疗卫生单位结合对口帮扶活动挂包2至4个卫生院，以保证“平安医院”活动各项工作的落实。
　　三、强化管理，做好三个结合
　　一是与改善医疗服务行动活动结合。加大医疗卫生服务市场执法力度，深入打击非法行医活动，整顿和规范医疗服务秩序，严格医疗卫生监管，重点从规范医疗服务、操作规程、提高医疗质量，减少医疗纠纷方面入手，提高医疗服务水平，满足群众医疗需求，把创建“平安医院”活动作为开展新一轮等级医院评审工作的一项重要内容，通过评审和评价，促进医院管理层次和水平的进一步提高，优化医院执业环境，维护医务人员合法权益。
　　二是与“三级联创”活动结合。为加强党建工作，今年我们把创建“平安医院”活动作为党建工作“三级联创”活动的一项重要内容，要求各支部在做好支部工作的同时要抓好“平安医院”活动，实行一票否决的办法，对创建“平安医院”活动工作成效不明显的支部，不得评为先进支部。
　　三是与创建文明示范窗口活动结合。坚持把追求社会效益放在首位，把病人的健康放在首位，追求关爱服务，用真情来维护和谐医患关系，促进卫生事业的全面、协调、可持续的发展，深入开展社会主义荣辱观教育，在全系统掀起学习先进、崇尚先进、争当先进的良好氛围，今年我们要评选表彰一批文明示范窗口和“平安医院”示范单位，以促进平安医院活动的开展。
四、加强监管，各项措施落实到位
（一）完善制度，建立综合治理长效机制
为了层层抓落实，落实谁主管谁负责原则，各医疗机构主要领导亲自抓，分管领导具体抓，明确规定了各自的安全职责。
制订了创建平安医院活动工作方案，严格执行创建标准。我局充分发挥职能作用，结合工作实际和医院社会治安管理实际，制订和出台了促进医院治安安全、医疗安全、护理安全的规定和办法。
加强医德医风教育，不断提高业务水平，规范医疗行为，防止医疗事故和医疗纠纷的发生。县卫计局党委高度重视，特别注重广泛宣传，在医院的显要位置挂“建设平安医院构建和谐社会”横幅、出版《建设平安医院构建和谐社会》宣传板报，把这项工作上升到“讲政治” 的高度来抓。领导班子都相当重视，局党委会、局长办公会经常研究，督促检查平安医院的安全工作的落实情况。
   各单位都制订了处置突发性事件工作预案，积极参与社会治安综合治理。如《急救应急预案》、《医院灭火和应急疏散预案》。
（二）加强学习，提高业务能力
医疗质量是医疗安全的保障，上半年来，医院加强业务理论培训，开展了远程视频培训、外邀专家讲学、院内每周2次业务讲座、科室每天学习5分钟等多种形式的业务学习。
上半年医院加大了医务人员业务学习培训力度，1月至9月底，组织院内专业培训共计12次，如超声科张玉清主任主讲的《异位妊娠》；外一科葛振远主讲的《直肠癌病例讨论》等；组织院外专家讲座共计10次，如****市妇幼保健院杨青主讲《产科质量专题培训》，卫生部北京医院检验科陈东科主讲的《重视临床微生物检验提高感染性疾病诊疗的准确性》，****市第一医院CCU主任杨红梅主任医师与神经内科王玉林博士主讲的《急性心肌梗死的静脉溶栓治疗及《急性缺血性脑卒中的溶栓治疗》；组织进修返院同志及科室技术骨干进行业务专题培训共计13次，如放射科刘先东主讲的《数字减影血管造影》，药剂科王雪松主讲的《处方管理办法及医院处方点评管理规范释义》；组织三基培训2次，内一科高国祥主讲的《抽搐与惊厥》《头疼》，急诊科邢江主任主讲的《心肺复苏术》，参加培训达1300余人次。
为防范医疗纠纷，加大了医疗安全教育，采取全员集中学习结合科室自主学习形式，不断加强业务人员卫生法律法规学习，8月份由赵永红院长对全体医务人员做的《医疗安全及医疗纠纷风险防范》专题讲座，提高了广大医务人员医疗纠纷防范意识。
（三）完善流程，严抓制度落实
根据工作安排，继续加强医疗质量管理，特别是重点环节管理，并不断完善相关制度，2015年修订完善制度如下：《转院患者管理暂行规定（修订）》、《门诊处方管理暂行规定（修订）》、修订完善医药剂科室及科主任考核标准，规范完善《三无病人登记上报工作流程》、《不良事件上报制度及流程（修订）》、规范印发《住院病人外出请假申请书》、印发《河北省2013版病历书写规范》、修订完善《医院运行及归档病历质控标准》、科室病历自评规范标准并组织实施、制定《2015年医院病历评比方案》并组织实施。每天对制度落实情况进行督导检查，重点检查三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、首诊负责制、手术分级制、查对制度、医嘱制度等十四项核心制度落实情况及二甲科室各项工作准备情况，对存在的问题限期整改；检查结果纳入科室绩效考核，促进了科室医疗质量持续改进。
（四）规范管理，提高病历书写质量
完善病历考评标准，加强运行病历及出院归档病历质量考核，每周不定期抽查科室运行院病历，重点督查现运行病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正;质控办在终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，医嘱执行记录等。发现问题及时反馈给临床科室，不断提高病历质量。
（五）规范行为，加强临床路径管理
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，医院认真贯彻落实卫生部《临床路径管理指导原则》，继续完善各项制度，抓好落实，加强临床路径管理工作。2015年，我院继续开展临床路径科室及相关病种如下：妇产科：自然临产阴道分娩、计划性剖宫产。普外科（外一、外三）：急性单纯性阑尾炎、腹股沟疝、结节性甲状腺炎、大隐静脉曲张、前列腺增生。骨科（外二科）：股骨干骨折 。内科：短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、TIA、脑出血、脑梗塞、慢阻肺、慢性支气管炎。儿科：支气管肺炎。眼科：老年性白内障，共计十八个临床路径病种管理。2015年一月份至今，自然临产阴道分娩入径病人133例，计划性剖宫产入径病人98例，急性单纯性阑尾炎入径病人88例，腹股沟疝入径病人103例，结节性甲状腺炎入径病人22例，大隐静脉曲张入径病人46例，短暂性脑缺血发作入径病人87例，社区性肺炎入径病人1例，脑出血入径病人9例，脑梗塞入径病人762例，慢性阻塞性肺疾病入径病人1例，支气管肺炎入径病人1235例，前列腺增生4例等。各病种住院病人2945例，入径病人总数2589例，总入径率为87.9﹪。
（六）强化监管，保障医疗安全
继续加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，认真落实了卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案精神。由科室组织举办了《抗菌药物合理应用》专题讲座，提高了全体医务人员抗菌药物应用知识水平，定期对临床抗菌药物合理应用进行定评、干预，促进临床合理用药，力争达到了住院患者抗菌药物使用率不超过60﹪，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20﹪等各项指标。
为贯彻落实卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发[2011]23号)，组织全体医务人员认真学习糖皮质激素类药物临床应用指导原则，并根据《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》的规定，结合我院实际，要求各临床科室严格执行医院制定《糖皮质激素类药物临床应用管理实施方案》和《糖皮质激素类药物临床应用实施细则》。
进一步加强医院感染管理工作，完善三级网络管理体系，充分发挥医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组的职能。加强医院感染病例上报工作。1-6月份共监测出院病人13112人次，发现院内感染病例101例，院内感染率为0.77%。1-6月全院环境卫生学监测采样1022份，合格率97.3%，无菌物品灭菌率达100%。加强医院外来器械的管理，生物监测合格方可放行。对透析液内毒素、细菌总数等进行常规监测。积极开展院感目标监测工作，紫外线强度监测，进一步规范了肠道门诊的防治工作。加强消毒隔离工作，严格执行无菌操作原则。加强医疗废物管理，不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。加强重点科室规范管理。上半年共报告乙类传染病85例,其中肝炎18例、细菌性痢疾1例、性病12例、出血热9例、猩红热5例、麻疹2例、布鲁氏菌病4例、肺结核34例。丙类传染病29例，其中腮腺炎6例、手足口23例。另外其他传染病，水痘64例。无迟报、漏报。认真做好“鼠疫、霍乱”的防治和监测工作，结核病的转诊工作，及新生儿破伤风、麻疹、AFP、乙肝的主动监测工作。认真做好甲流感哨点医院的流感样病例的监测工作，其中各科门诊就诊总人数为15008人，流感样病例数为293人。认真做好甲流感哨点医院的标本采集工作，其中共采集标本280例。
为提高护理安全，各单位制定了详细的护理安全制度。制订了执行医嘱制度、分级护理制度、抢救工作制度、安全用药管理制度、护理安全管理制度和剧、毒、麻、高危险药品的管理制度，还制订了《护理应急预案》。总护理部人员每天都深入各科室检查各项护理安全工作，从多方面确保护理安全。
五、加强宣传，提高创建认识
根据社会综合治理“预防为主，打防结合”的原则，组织全区广大医务人员认真学习综治工作有关文件，召开全区创建“平安医院”活动动员大会，充分利用各种宣传形式和宣传媒体，广泛宣传创建“平安医院”的意义、任务和要求，营造人人参与创建活动的良好氛围。一年来，我局创“平安医院”工作重点放在预防医疗事故和安全生产等各项工作措施的落实上。一是认真落实上级有关会议精神，充分利用各种形式开展宣传教育，结合每年区里组织开展社会治安综合治理安全月活动，全县各医疗卫生单位加强安全生产宣传力度，强化安全意识，营造“关爱生命关注生命“的舆论氛围。据不完全统计，全区卫计系统共召开各类型宣传动员会15次，制作及发放平安医院宣传单2000份，粘贴悬挂宣传标语15余条，出宣传栏12起，通过宣传发动，使医务人员创建意识进一步提高。二是继续组织广大干部职工学习卫生法规。如《执业医师法》《侵权责任法》《食品卫生法》《传染病防治法》《母婴保健法》《医疗废物管理条例》以及《医疗机构管理条例》等法律法规，通过学习提高了干部职工知法懂法和依法行政水平和工作能力；三是定期召开会议，研究分析综治情况，经常与挂钩乡镇领导交流，并结合上级会议精神部署综治工作。同时县卫生局经常对全体干部职工强调综治工作，提高干部职工思想认识，增强法制观念，增加自我保护意识。
六、对照标准，查漏补缺认真整改
根据****市卫计局关于 “平安医院”建设考核的通知要求，我区十一家医院根据考核标准进行了对照检查，各医院都对本单位创建“平安医院”工作进行了总结，认真查找薄弱环节。针对在对照检查中存在的问题，各医院都制定了整改措施。
　　总之，我区在创建“平安医院”活动工作取得了一定的成绩，但在创建工作还存在着一些热点、难点问题，我们决心在下一步的工作中，加大创建工作力度，认真落实创建“平安医院”的各项工作，为构建和谐社会，保障人民群众的身体健康做出更大的贡献。
　　
　　  


二〇一五年十一月十九日